Приём гинеколога, УЗИ + 2 мазка 2900р
Лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла

Менструация - это кровяные выделения из женских половых путей, носящие циклический характер.

Оглавление загружается

С первыми менструациями девочки сталкиваются, как правило, в 12-14 лет; в этом возрасте выделения могут быть не красного цвета, а бурого или коричневого. На этапе формирования цикла перерыв между менструациями может составлять от месяца до полугода, регулярный цикл в норме устанавливается к 16-17 годам.

Длительность менструального цикла здоровой женщины составляет 21-35 дней, продолжительность выделений - от трех дней до недели, а объем выделений колеблется в пределах 50-150 мл.

Фазы нормального менструального цикла

Менструальный цикл состоит из двух основных фаз:

  • Фолликулярная (первая) фаза менструального цикла. В этот период яичники продуцируют гормон эстроген, благодаря которому эндометрий (внутренний слой матки) увеличивается, а в яичниках вызревает фолликул - благодаря этому процессу фаза и получила свое название. Далее фолликул лопается и происходит овуляция.
  • Лютеиновая (вторая) фаза менструального цикла. После овуляции яйцеклетка начинает двигаться к матке, проходя маточные трубы. Этот процесс протекает на протяжении трех дней, и если за этот срок оплодотворения не случается, яйцеклетка погибает.

Сразу после наступления овуляции в организме женщины начинает вырабатываться еще один гормон - прогестерон, который позволяет эндометрию принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если оплодотворения не случилось, яичники резко снижают продуцирование гормонов, и эндометрий отторгается. Начинаются кровяные выделения из половых путей - их и называют менструацией.

Нарушения менструального цикла

Отклонения менструального цикла от нормы могут указывать как на женские проблемы, так и на неполадки в функционировании различных органов или общие патологии в организме. Это:

  • заболевания, вызванные инфекцией;
  • гинекологические болезни: гиперплазия, полипы;
  • аднексит (воспаление яичников и маточных труб);
  • эндометриоз (патологическое разрастание эндометрия);
  • злокачественные новообразования яичников, шейки и тела матки;
  • повреждения матки после диагностических процедур или абортов;
  • патологии эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
  • заболевания почек, печени, крови.

Симптомы нарушения менструального цикла:

  • нестабильные хаотичные менструации;
  • слишком длинный или, напротив, короткий цикл (менее 21 или более 35 дней);
  • слишком большой объем выделений (свыше 80 мл);
  • изменение продолжительности кровотечения (более семи дней);
  • неменструальные маточные кровотечения;
  • аменорея (отсутствие месячных).

Указанные признаки не являются стопроцентным указанием на наличие патологии, но при выявлении любого из этих симптомов рекомендуется обратиться к специалисту для выяснения причин отклонения.

симптомы нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла в пубертатном возрасте

Как уже было отмечено, в период полового созревания, а именно в возрасте 12-16 лет, у девочек часто наблюдаются нерегулярные месячные - в это время менструальный цикл находится на начальной стадии формирования и закладывается циклический процесс развития яйцеклетки. С момента начала полового созревания до стабилизации женского цикла обычно проходит около двух лет, как правило, к шестнадцати-семнадцатилетнему возрасту достигается регулярность менструаций. Если этого не произошло и месячные по-прежнему идут беспорядочно, следует обратиться к врачу-гинекологу для установления причин (в первую очередь, гормональных) отклонения от нормы.

Нарушения менструального цикла в период беременности и лактации

Во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания месячные отсутствуют. Появление любых по интенсивности кровянистых выделений-патология, хотя чаще всего это проходящее явление функционального характера.

Нарушения менструального цикла в климаксе

Нарушение менструального цикла имеет место после менопаузы - в климактерическом возрасте и в предклимактерическом (45-50 лет), в это время процесс вызревания яйцеклеток и продуцирование гормонов медленно угасает. На протяжении примерно пяти лет постепенно интервалы между менструациями становятся больше, выделения - скуднее, а позже месячные исчезают совсем.

Обследование при нарушении менструального цикла

Нередко у НМЦ благоприятный прогноз, потому что проблемы обусловлены не жизненно опасными изменениями. Но нужно так же помнить, что до 10% случаев, сопровождающихся различными нарушениями цикла - раковые заболевания разной локализации. Диагностика таких состояний нуждается в тщательном обследовании для выявления настоящей истинной причины, определения выраженности и характера появившихся изменений. Именно эта тактика позволяет подбирать наилучшее консервативное корректирующее лечение или своевременно принять радикальные меры.

В базовое обследование должно входить:

  • Доскональный сбор анамнеза с уточнением времени возникновения жалоб, вероятной взаимосвязи с какими-либо причинами, факта имевшихся до этих нарушений менструального цикла, возраста первой менструации (менархе), вероятности зачатия. В обязательном порядке выясняют перенесенные ранее болезни и операции, давность и кол-во родов и абортов, течение и результат беременностей. Ещё важны факты приема любых лекарств, используемая контрацепция.
  • Осмотр гинекологом влагалища и шейки в зеркалах, бимануальное прощупывание органов малого таза. Во время процедур могут быть обнаружены структурные изменения слизистой (разрастания, дефекты, деформации, отечность, перемены цвета), варикоз поверхностных вен, изменение размера, контуров, консистенции и положения матки и придатков. Ещё оценивают характер выделений из цервикального канала и влагалища.
  • Мазки из влагалища, шейки матки, а конкретно с поверхности шейки и внутренней части цервикального канала, мазок из уретры на ЗППП, степень чистоты, урогенитальные инфекции,
  • Онкоцитология с шейки, что очень актуально, особенно если на ней есть патологические очаги.
  • Выяснение возможность наличия беременности. Делают с помощью мочевого экспресс-теста или выясняют уровень ХГЧ.
  • Установление эндокринного статуса. Нужно оценить уровень ключевых гормонов, которые регулируют менструальный цикл и работу яичников. Это прогестерон, эстроген, гормоны гипофиза – лютеинизирующий, пролактин, фолликулостимулирующий. Нередко целесообразным является определить показатели функционирования щитовидки, гипофиза и надпочечников, потому что сбои в работе этих желез влияют на функционирование яичников.
  • Ультразвук органов малого таза. Наиболее часто применяют абдоминальный и трансвагинальный датчики. Их вполне хватает для хорошего осмотра матки, шейки матки, параметральной клетчатки, придатков, сосудов и лимфоузлов. При целой девственной плеве, взамен вагинального при надобности используют только абдоминальный датчик. Ультразвук - самый доступный и при этом информативный метод осмотра внутренних органов.
  • Гистология эндометрия, с помощью аспират-биопсии или раздельного диагностического выскабливания полости матки и шейки. На это направляют в основном когда присутствует метроррагия и гиперменструальный синдром.

Если есть показания, на втором этапе обследования применяют высокотехнологичную диагностику (МРТ, ПЭТ, КТ и др.). В большинстве случаев на них направляют если есть подозрения на онкогинекологию, а также в тяжелых, непонятных случаях.

Принципы лечения нарушений менструальных циклов

В лечение нарушений менструации входит несколько направлений или этапов:

  • Остановка кровотечения. Для этого могут быть применены гормональные лекарства, средства, которые влияют на свертываемость крови, сократимость матки, а порой приходится применять выскабливание эндометрия с помощью гистероскопии.
  • Коррекция гормональных сбоев, что является ещё и профилактикой от повторных расстройств менструации. Схема лечения здесь разрабатывается индивидуально, на основе эндокринного профиля женщины.
  • Решение о целесообразности хирургического вмешательства для устранения главной причины патологии или коррекции имеющихся отклонений развития.
  • По необходимости – меры стимуляции активация функций яичников (при редких и скудных менструациях). Обширно применяются разнообразные физиотерапевтические методы, фитотерапия, циклическая витаминотерапия, гормоны.
  • Лечение сопутствующих расстройств (анемический синдром, психовегетативные расстройства и пр.).
  • Коррекция лечения основной патологии. К примеру, при использовании общих гормональных препаратов может быть рекомендация заменить их на более современные, с более узким воздействием. Несомненно, главное решение о коррекции лечения принимает не гинеколог, а лечащий врач, занимающийся этой проблемой.
  • При желании забеременеть – комплексное терапия бесплодия консервативными и, если необходимо хирургическими (эндоскопическими) методами, своевременное решение о необходимости вспомогательных репродуктивных методик.

Лечение нарушений менструального цикла подробно

Если вы заметили увеличение длительности менструаций или появление кровотечений между менструациями, необходимо посетить врача-гинеколога для определения причин отклонения цикла от нормы. Важно отметить, что не имеет значения, в каком возрасте выявлено нарушение менструального цикла - такие отклонения являются следствием какой-либо патологии. Поэтому для нормализации режима месячных необходимо выявить заболевание, ставшее причиной нарушения менструального цикла, и своевременно принять меры по его устранению.

В случае определения по УЗИ в полости матки или шейке патологии, полипа или гиперплазии, выход один, хирургическое удаление образований путем гистероскопии. Дальнейший этап предполагает гормональную коррекцию, но только после гистологии.

Если Вам до 35 лет

Подход к лечению щадящий, как правило это аспират-биопсия и последующее назначение гормональных монофазных контрацептивов вплоть до нормализации цикла. В случае очень обильных выделений и если консервативная терапия не принесла успеха, все же приходится прибегать в гистероскопии.

Если Вам больше 35 лет

Терапия нарушений менструального цикла весьма стандартна. В возрасте после 35 лет и обильных выделениях в первую очередь следует провести диагностическое выскабливание или гистероскопию с выполнением гистологического исследования. Гистероскопия может носить как диагностический характер, так и терапевтический (в этом случае процедура называется хирургический гемостаз).

После получения результата гистологического анализа пациентке назначают лечение с применением гормональных препаратов, в ряде случаев пропиваются комбинированные оральные контрацептивы по стандартной схеме приема. Если наблюдается неполноценная лютеиновая фаза менструального цикла, женщине на этот период прописывают медикаменты на основе аналога гормона прогестерона, в частности, препарат Дюфастон, особенно если пациентка планирует беременность.

Если Вам больше 50 лет

В случае возникновения кровотечения в период менопаузы, женщине назначают обязательное выскабливание полости матки или гистероскопию - необходимость этих мер объясняется тем, что кровотечение может указывать на наличие аденокарциномы эндометрия или атипической гиперплазии. После получения гистологического заключения назначается терапия гестагенами: 17-ОПК (оксипрогестерона капронат), Оргаметрил, Депо-провера. В ряде случаев предписывается непрерывный прием антиэстрогенных лекарственных средств - даназола, гестринона.

От автора

Нарушения цикла менструации – широко распространенная проблема. Её актуальность не падает, несмотря на успехи сегодняшней медицины. К счастью, довольно многие формы этих расстройств поддаются лечению. При своевременной записи к доктору, во многих случаях удается предотвратить осложнения, сохранить женщине высокое качество жизни, и даже преодолеть сопутствующее бесплодие.

Гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники