Дисплазии (предрак) вульвы

Дисплазии (предрак) вульвы

Источник: Дворецкая В.Н., Парыгина О.В.

Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы - атипия многослойного плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. Фактически это процесс предраковой трансформации кожи этой области.

Оглавление загружается

Классификация дисплазий вульвы претерпевала ряд изменений. В настоящее время врачами используется классификация, предложенная в 2015 году Международным обществом по изучению заболеваний вульвы и влагалища. На основании этой классификации все дисплазии вульвы делятся на два типа: низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени злокачественности.

LSIL развивается у пациенток с предшествующей ВПЧ-инфекцией, как правило 6-го или 11-го типа. Дисплазия такого типа чаще развивается у молодых женщин и нередко одновременно поражает вульву, шейку матки и перианальную область. Пациентки могут отмечать зуд, а клинически процесс представлен белесоватыми бляшками или остроконечными кондиломами.

Факторами риска HSIL вульвы являются проявления ВПЧ-инфекции (в первую очерель 16 и 18 типы ВПЧ), курение, иммуносупрессивные состояния. Клиническая картина разнообразна, могут обнаруживаться бляшки. эрозии, пигментные образования. Более чем половина пациенток отмечает наличие зуда и болей в области вульвы.

Вульварная интраэпителиальная диспалазия -дифференцированный тип (это тоже HSIL, но отличается от вирусных дисплазий и обозначается аббревиатурой DVIN), развивается у пациенток с длительно существующими, особенно при отсутствии лечения, хроническими дерматозами вульвы, такими как склероатрофический лихен и эрозивный красный плоский лишай. Клинически проявления этого варианта дисплазии вульвы проявляются разными высыпаниями, розоватого цвета бляшками, белого цвета бляшками, эрозиями, нередко очаги дисплазии сложно отличить от очагов основного заболевания. Субъективно пациенток беспокоит устойчивый зуд, который не купируется после лечения топическими глюкокортикостероидами.

Диагностика дисплазий вульвы включает в себя дерматоскопию, кольпоскопию и гистологическое исследование. Показаниями для проведения биопсии при подозрении на дисплазию являются: наличие длительно существующего эрозивного дефекта, увеличение изменение цвета или поверхности длительно существующих высыпаний, атипичное кровоснабжение очага по данным дерматоскопии или вульвоскопии, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Основными целями лечения являются облегчение симптомов, профилактика рецидивов и риска развития инвазивного рака.

Лечение LSIL чаще не проводят, за исключением персистирующих образований или косметических целей. В большинстве случаев необходимо наблюдение. Лечение HSIL и неоплазии дифференцированного типа включает в себя лазерную аблацию, фотодинамическую терапию, широкое местное иссечение.