Перед операцией

Обследование

Для обеспечения Вашей безопасности при проведении операций требуется ограниченный минимум обследований. Этот перечень может быть расширен исходя из Ваших индивидуальных особенностей.

Евромед:

• Клинический анализ крови + СОЭ (15 дней).
• Кровь на HBsAg (гепатит В), anti HCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 месяц).
• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (1 месяц).
• Флюорографическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) (календарный год).
• Мазок на флору (1 месяц).
• Заключение терапевта (1 месяц).
• Коагулограмма (для операций по интимной пластики). Протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); 1 мес.

Женская консультация:

• Клинический анализ крови (1 месяц).

  Кровь на HBsAg (гепатит В), antiHCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 год).

• Коагулограмма (только для операций по интимной пластики). Протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); 1 мес.
• Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (1 месяц).

Подготовка к операции

Особенная подготовка перед вагинопластикой не нужна. Если операция будет проведена с использованием местного анестетика, то с утра можно даже есть и пить. Но нужно понимать, что это касается только ушивания входа во влагалище.

Провести комплексную вагинопластику с восстановлением мышц можно только с применением общего наркоза или анестезии. Поэтому приходить нужно «на голодный желудок». Необходимо побрить эту зону или выполнить эпиляцию. Клизмы или другие способы очистки кишечника не требуются.

Что будет происходить во время и после операции?

Этот вопрос более интересен моим пациенткам, поэтому остановлюсь на этом. Сначала Вы общаетесь с анестезиологом, именно он будет отвечать за все жизненно важные функции организма. В вену, чаще локтевую устанавливается катетер из мягкого пластика, руку при этом можно сгибать без страха.

Медленно и без каких-то неприятных ощущений засыпаете. Особенности амбулаторного наркоза таковы, что врачи не вмешиваются в дыхание и другие важные функции, что определяет высокий уровень безопасности этой хирургической процедуры. Вагинопластика занимает около часа, но, возможно, продлится до полутора.

Проснетесь Вы как только анестезиолог прекратит введение лекарств, он это сделает только после полного окончания операции. Полностью придете в себя уже через 1.5-2 часа и можно будет уйти домой. Будет больно, но пока Вы находитесь в клинике внутривенно будут вводиться обезболивающие препараты, этого вполне достаточно для снижения боли. Дома хватит приема обычных обезболивающих таблеток.

Послеоперационный период

Ваш хирург должен будет также предоставить сведения о том, как в норме будет проходить реабилитационный период. Вы должны знать, что относится к нормальным симптомам, а что является признаками потенциальных осложнений. Важно понимать, что количество времени, необходимое для восстановления сильно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека от одного до трех месяцев.

Большинство пациенток могут приступить к работе на следующий день, но необходимо помнить об ограничениях по сидению и физической нагрузке. Поэтому с этим нужно определяться самостоятельно исходя из особенностей вашей деятельности. Все запреты снимаются уже через месяц после вагинопластики.

Подобно любой другой операции, есть некоторый пусть даже незначительный риск инфекции, что может привести к расхождению швов. Для предотвращения подобной ситуации назначаются антибиотики и обработки генитальной зоны антисептиками.

В первые сутки повышение температура тела считается нормальным явлением, а вот на следующий день и в последующие не должна превышать 37-37.5 градусов.

Может быть кровотечение, о нем можно говорить, когда меняется за день больше наполненных трех больших прокладок. Нормальным является наличие незначительных кровянистых выделений. Повязки или перевязки с помощью врача не требуются, все можно делать самостоятельно.

Существует шанс, что недержание мочи и частота мочеиспускания может сохраняться несколько дней после операции или даже стать более интенсивными, далее все пройдет.

Стандартные рекомендации в послеоперационном периоде:

1. Явка через 7 дней
2. Половой покой 4 недели.
3. Ограничение бассейн, сауна, ванна 2 недели.
4. Ограничение физической нагрузки 3 мес.
5. Не сидеть 3 недели.
6. При наличии кровянистых выделений из половых путей более 3 гигиенических прокладок в сутки, усилении болей в нижних отделах живота, повышении температуры тела выше 37.5 градусов, позвонить лечащему врачу.
7. Обработки р-ром фурациллина или р-ром хлоргексидина (водным) 7 дней.
8. Т. Флемоклав 1000 мг. 2 раза в день, 7 дней.
9. Через 2 недели упражнения Кегеля.

Возможные осложнения операции

Как и при любой операции могут возникнуть те или иные осложнения. Врач на приеме обязан Вам об этом рассказать, ведь перед вмешательством придется подписать так называемое информированное согласие.

Данная простая формальность позволяет Вам оценивать риски предполагаемой операции. Если же осложнения все-таки наступят специальная независимая комиссия установит причину, по которой они произошли. Это могут быть какие-либо особенности строения, чаще всего спаечный процесс, а также врачебная ошибка. Исходя из этого будут предприняты те или иные действия.

Осложнения во время операции, это то, что может произойти в процессе оперирования. Аллергическая реакция на препараты для анестезии, выраженность ее может варьироваться от простой сыпи до анафилактического шока. Здесь все зависит от профессионализма анестезиолога. Настоящий специалист никогда не допустит развития тяжелых форм данного состояния.

При передней кольпорафиии существует риск повреждения мочевого пузыря, из-за того, что слизистая влагалища близко и тесно прилежит к его стенке. Ранение прямой кишки при леваторопластике, то есть пластике задней стенки с восстановлением мышц тазового дна, может произойти из-за неаккуратной работы хирурга или выраженного рубцово-спаечного процесса.

Существует риск осложнений после операции. Кровотечение достаточно редкое осложнение, встречается чаще всего, в случае если пациентка нарушает режим покоя в течение 6 часов. Повышение температуры тела в первые сутки является нормальным явлением, а вот появление этого признака на 3 сутки или далее может свидетельствовать о наличии инфицированной гематомы. Происходит формирование кровоизлияния глубоко в мышцах при их прошивании, далее оно воспаляется и превращается в отграниченный гнойник, абсцесс.

Здесь не виноват никто, требуется продолжение антибактериальной терапии, крайне редко удаление гноя с помощью шприца.

Отзывы пациенток после вагинопластики

Впечатления делятся на ранние, то есть в первые 2 недели после операции и поздние, когда реабилитация уже закончилась, они как правило касаются половой жизни.

Боль сразу после и трудно не сидеть

Да, поначалу достаточно больно, примерно 3 дня, не сидеть тяжело, но пациентки, которые пользовались ортопедическим кругом рассказывают о том, что со вторых суток уже спокойно передвигались за рулем.

Отек и внешние изменения

Отек этой зоны длится примерно 10 дней, кстати чаще всего беспокоят страхи о том, что «там» все зашито напрочь. Связано это с тем, что внешний вид генитальной области после операции меняется кардинально, половая щель сомкнута, слизистая не видна, зачастую это пугает.

Боль при сексе и разрывы

Боль при половой жизни продолжается от одного до трех месяцев, пока там все не растянется. Иногда частично надрывается задняя спайка, это стык слизистой ближе к промежности.

Ничего плохого в этом нет, она быстро заживет, и это совершенно никак не отражается на качестве операции.

Исчезают жалобы

Практически сразу в первые же дни исчезает чувство тяжести внизу живота, проходит недержание мочи, молочница. Вода больше не попадает во влагалище в бассейне или ванне, воздух не выходит при сексе, другие странные звуки, хлюпанье также уходят.

Колят и мешают нитки

Нитки колят и чешутся. Все нитки саморассасывающиеся, то есть уходят сами собой в течение одного месяца. В принципе если это сильно беспокоит можно их убрать уже через 10 дней после операции.

Все горит и чешется

Уже через неделю все может зудеть. Это молочница. Назначение антибиотиков, обработки антисептиками часто приводит к этому. Назначение обычных противогрибковых средств позволяет быстро решить эту проблему. Пользование вагинальными свечами часто затруднено, поэтому назначаются таблетки.

Рекомендации врача по уменьшению влагалища

Этот раздел написан в жанре вопрос - ответ, мне задавала вопросы пациентка, не очень понимающая какая именно ей нужна операция. Были жалобы и определенные претензии к себе. Мне кажется, что данное изложение может помочь понять многим женщинам, что же с ними происходит с возрастом или сразу после родов. Сознательно конечно не называю имени пациентки с позиции этики. Конечно подобные ситуации возникают в ситуациях, когда очная встреча организационно затруднена проживанием в другом городе или стране.

Возможно эти ответы помогут женщинам, планирующим операцию по уменьшению влагалища.

- Хотела бы записаться к Вам на вагинопластику на 20 мая. Также прошу ответить на некоторые вопросы. Необходимый список медикаментов: таблетки Супракс, Мирамистин, свечи Диклофенак или Кетонал. Что-нибудь ещё? Нужна ли будет спринцовка? Мазь Левомеколь?

Ответ: Всего перечисленного вполне достаточно, мираместин лучше заменить хлоргексидином. Свечи Кетонал таблетками 150 мг.

- Что брать с собой на операцию (кроме денег)?

Ответ: Ничего. Вам все выдадут. При операции в Женской консультации №22 длинную футболку и сменную обувь.

- Читала, что подготовка не требуется. Ничего не изменилось? Последний приём пищи в 18 часов?

Ответ: Все верно. Главное с утра не есть не пить.

- После операции можно до гостиницы добираться на такси (лёжа)? Можно ли будет напрягать пресс?

Ответ: Полулежа можно, в любом случае Вы при обычной жизни пресс будете напрягать, избегать нужно упражнений для его тренировки.

- Через какое время после операции можно есть, пить?

Ответ: Через 2 часа.

- Через какое время возможен полный осмотр у гинеколога зеркалом?

Ответ: Через месяц.

- Как долго длится реабилитационный период?

Ответ: Правильней будет разделить на ранний послеоперационный период и поздний реабилитационный. Продолжительность первого составляет примерно 7 дней. Поздний реабилитационный продолжается чаще всего 1 месяц, но в той или иной степени негативные ощущения и внешние изменения сохраняются до 90 дней.

- Как там будет выглядеть внешне?

Ответ: Сразу после вагинального омоложения там могут быть синяки, всегда присутствует отечность этой области, выраженность их максимальна в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Вы будете испытывать небольшой дискомфорт, или даже выраженные боли в зоне оперирования, которые могут устраняться с помощью лекарств.

- Что можно и что нельзя после операции?

Ответ: В раннем послеоперационном периоде строгость в ограничениях должна быть максимальной. Особенно важны 1 сутки, рекомендуется больше лежать, ходить на небольшие расстояния в пределах дома.

Вы должны воздерживаться от полового акта в течение одного месяца. Нельзя поднимать более трех килограмм, занятия спортом также придется оставить как минимум на 1 месяц, иногда до 90 дней. Можно много ходить, даже бегать. Запрещается сидеть на прямой твердой поверхности, допустимо присаживаться как бы боком, в положении нога на ногу. Неограниченно сидение на ортопедическом круге, на нем же можно передвигаться за рулем.

- Будет ли кровоточить?

Ответ: Сразу после вагинопластики возможно кровотечение, как правило, незначительное до одной ежедневной прокладки в день. Однако если проведена обширная операция, затронуты передняя и задняя стенки, кровянистые выделения могут быть интенсивней. Женщинам приходится менять до трех больших гигиенических прокладок в сутки.

- Поднимется ли матка после кольпоперинеолеваторопластики, насколько и когда?

Ответ: Она в любом случае поднимется за счет тех самых упражнений Кегеля, на это нужно время от двух недель до года. Для того, чтобы было понятно, опущение матки возникает из-за повреждения, растяжения, разрыва связок, которые держат матку, а при повреждении тазового дна ей есть куда опускаться. После родов появилось отверстие намного шире чем было и туда стремится матка.

После операции у Вас будет восстановлено тазовое дно, то есть устранено отверстие, куда ну опять же грубо говоря, стремится матка. То есть остановлено опущение и прогрессировать не будет, далее за счет упражнений Вы сможете несколько скомпенсировать повреждение связок матки. В какой степени? Сказать мне сложно, могу только утверждать, что станет лучше, чем было.

- Почему не сделать сразу сделать коррекцию опущения матки?

Ответ: Дело в том, что для этого есть достаточно большой перечень вмешательств, самыми эффективными и современными на сегодня из них являются различного вида вентрофиксации или промонтофиксации или вагинопексии, если по-простому подшивание матки к костям таза или к другим структурам, как правило к крестцу с помощью проленовой сетки. Вам 24 года, попробуем просто мыслить логически, если пришить матку плотно к крестцу, Вы забеременеете, и она увеличится в размере, кстати без беременности ее нормальный размер 4-5 см., во что она вырастет Вы примерно себе должны представлять. Очень серьезно встанет вопрос о возможности выносить беременность, это в ряде случаев удается, но результат операции пропадет однозначно при том, что Вы будете подвергать себя риску выкидыша, причем на достаточно поздних сроках. Именно поэтому эти операции показаны только пациенткам более старшего возраста и как правило если шейка выходит за пределы влагалища. То есть после родов операцию однозначно придется повторять. Теперь о рисках, подобное вмешательство требует проведения сочетанной перидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза, чаще правда удается обойтись перидуральной, пребывания в больнице не менее трех дней, вхождения в брюшную полость, то есть это "полостная" операция, хоть она и проводится лапароскопически. После вмешательства палата интенсивной терапии. Ни о каком амбулаторном режиме речи быть и не может. Это к тому, что кольпоперинеолеваторопластика все равно является обязательной иначе рецидив неизбежен. Даже без родов вентрофиксация не навсегда, просто наберите в поисковике фразу рецидив после вентрофиксации или промонтофиксации и почитайте только медицинские источники, а не рекламу.

- Почему не сделать сразу переднюю пластику?

Ответ: То, что беспокоит ощущение наполненного мочевого пузыря является функциональной проблемой, мочевой пузырь лежит на передней стенке и он в той или иной степени провисает в просвет влагалища, причем у всех. Если это происходит сильно, то повреждена фасция, разделяющая слизистую и стенку пузыря, дефекты ее бывают центральные и краевые, но очень редко. Обычная передняя пластика при настоящем цистоцеле не очень эффективна без проленовой сетки. Ваши симптомы должны уйти со временем за счет того, что мы уменьшили пространство куда может двигаться пузырь или по крайней мере существенно снизиться. И опять же, без задней передняя вообще не эффективна. Потребовалась бы дополнительная более опасная перидуральная анестезия, пребывание в больнице, постановка на сутки мочевого катетера.

Просто "Дисфункции мочевого пузыря у женщин с цистоцеле" - тема моей диссертации и я очень хорошо владею этим вопросом. Главное, Вы должны понять, что роды не являются главным провоцирующим фактором этого заболевания и чаще всего опущение передней стенки развивается с возрастом у женщин, которым не было выполнено восстановление мышц тазового дна, то есть кольпоперинеолеваторопластика. Примерно каждая сотая моя пациентка нуждается не только в задней, но и в передней пластике. Когда нужно, я провожу эти две операции одновременно.

Существует огромное множество комбинаций пластических операций на влагалище, мышцах, промежности и связках, которые я в том числе провожу. Врач с моей точки зрения должен предложить пациентке тот вариант, который с позиции рисков, здоровья и целесообразности будет достаточным, а не по принципу все и сразу. Вам же нужно понять, что если Вы попросите, то ни один хирург Вам не сможет отказать, ведь прежде всего ему это выгодно. Поэтому если уж пришли, то платите по максимуму за то, что нужно и не нужно, опять же по Вашему желанию.