Какие существуют патологии эндометрия, их диагностика и лечение. Когда назначают гистероскопию с биопсией и как устраняют основные заболевания эндометрия.
Оглавление загружается
Эндометрий – внутренний слой маточной полости. К нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка при беременности. Если зачатие не происходит, то в конце менструального цикла под влиянием гормонов он отторгается, что проявляется месячными. В норме толщина слоя сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией около 1 см. Должна определяться ровная и однородная структура.
Что относится к аномалиям эндометрия?
В эту группу включены все отклонения от нормального развития и строения. Для первичной диагностики применяется УЗИ, а для окончательного заключения по состоянию необходимо сделать гистероскопию с последующим гистологическим исследованием.
Разновидности аномалий слизистой матки
- Гиперплазия (неравномерное, очаговое разрастание). Может быть доброкачественной или атипической – злокачественной патологией.
- Полип эндометрия, локальное разрастание, которое диагностируется и удаляется только при помощи гистероскопа.
- Внутриматочные спайки. Возникают после операций, абортов и вследствие перенесенного воспаления.
- Злокачественные заболевания (аденокарцинома). Часто визуализируется как обычное разрастание эндометрия.
Поставить окончательный диагноз позволяет гистероскопия с биопсией и последующим исследованием тканей.
Части плодного яйца после выскабливания, вакуум аборта, медикаментозного аборта. При ультразвуковой диагностике определяются участки, которые не исчезают после месячных. Удаление их проводится с целью устранения риска возникновения воспаления.
Аномалии развития полового аппарата (перегородка матки). Проблема часто является причиной бесплодия и нарушения имплантации, может привести к повторяющимся выкидышам в 1 из 5 случаев беременности. По своему строению аномалия вариабельная, может перекрывать полость полностью или частично, эта характеристика оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию.
Диагностика и лечение патологии эндометрия
Для выявления внутриматочных патологий используют УЗИ и УЗГСС с введением в маточную полость специального раствора. Точность результатов УЗИ небольшая, в 30% эпизодов вероятны ошибки. УЗГСС является более эффективным диагностическим методом. Обследование гистероскопом дает возможность точно выявить и устранить нарушения, имеющиеся внутри матки.
Гиперплазия
Выбор способа лечения при разрастании слизистой зависит от возраста женщины. У пациенток до 35 лет активно используется гормональная терапия без хирургического вмешательства. Курс проводится только после выполнения биопсии тканей путем аспирации. Эффективность такой методики ниже, чем выскабливание матки при гиперплазии эндометрия за счет исследования лишь небольшого участка слизистого слоя, но при этом она более безопасная и имеет минимум негативных последствий.
Биопсия не является достаточной при подозрении на рак, что обусловлено минимальным объемом полученных тканей. У пациенток старше 35 лет предпочтение отдается бережному удалению всех тканей эндометрия во время гистероскопии. Также операция показана более молодым женщинам в тех случаях, когда эффекта от лекарственной терапии не наблюдается.
Полип и узлы миомы
При наличии полипов и миом единственной эффективной альтернативой выскабливанию является гистероскопия. Процедура позволяет провести лечение и предварительно тщательно осмотреть ткани полости. Наличие визуального контроля сводит к минимуму риски травмы и перфорации, чего нельзя сказать о выскабливании. За счет этого процедура позволяет с минимальными осложнениями выполнять их удаление.
Не так давно наличие подслизистого узла было показанием к полостной операции либо удалению матки. Сегодня данная проблема решается с помощью гистероскопии.
Рак
При подозрении на онкологию необходимо подтвердить диагноз. Здесь также поможет гистероскопия. Процедура проводится под общим наркозом, иногда рассматривается вариант применения местных анестетиков.
Остатки плодного яйца
Неполный или полный выкидыш является показанием к выполнению выскабливания внутреннего слоя и содержимого матки. Данная операция в российских медучреждениях назначается практически в 9 из 10 случаев.
Перегородка
Диагноз перегородки матки выставляется первично на основании УЗИ, в дальнейшем уточняется при ГСГ или на диагностической гистероскопии. Раньше применялась полостная операция, при которой делался разрез брюшной стенки, стенки матки и только после этого иссечение самой перегородки. Вмешательство давало сомнительные результаты и часто снижало шансы на возникновение и вынашивание беременности в связи с выраженной травмой. В настоящее время при данной патологии не применяется.
